ご質問・お問い合せともに必須項目です。
　 お問い合せにて打揚花火・特殊効果花火をお考えの方で決定されている項目がありましたらご記入下さい。
　 イベントなど企業・団体名で主催される場合はご記入下さい（お名前欄はご担当者名をご記入下さい。）
　 ※お問い合せ段階では料金は発生致しませんのでお気軽にお問い合わせ下さい。

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打揚目的 個人（プライベートhanabi）　 ブライダル　 お祭り　 イベント　
その他
花火の種類

打揚花火　 特殊効果花火（ナイアガラ・噴水など）
打揚花火と特殊効果花火の両方
打揚（点火）場所 ※大体で結構です。
打揚日時 年 月 日 時頃
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